(붙임1)

안녕리액션 사업 ‘멍냥이와 공존하는 우리마을’ (1차)

「반려견 펫티켓 교육 및 캠페인」신청서

신청자 명		생년월일			연락처
가족 동반 참여자 (해당자만 기재)	성명 / 생년월일				성명 / 생년월일
	성명 / 생년월일				성명 / 생년월일
반려동물 명				나이		주 케어자
주 소
교육 참여	□ 오프라인 참여 (강사와 직접 대면을 통한 교육 참여방식 / 선착순 10명) □ 온라인 참여 (‘줌’온라인 프로그램을 통한 화상교육 참여방식) ※ 오프라인, 온라인 교육은 동시간에 진행합니다.
캠페인 참여 (1회이상 가능)	□ 3.27(토) 14:00~15:00		□ 4.3(토) 14:00~15:00					□ 4.10(토) 14:00~15:00
	□ 3.27(토) 16:00~17:00		□ 4.3(토) 16:00~17:00					□ 4.10(토) 16:00~17:00
반려동물 관련 사전질문	※반려동물을 키우면서 평소 궁금했던 점이나 알고 싶은 것에 대해서 적어주시면 교육 진행 중에 답변을 드립니다.
개인(단체)정보 수집 및 이용동의확인	개인정보보호법 제15조 법규에 의거하여 상기 교육 및 캠페인 참여에 필요한 개인 정보 수집 및 활용 동의를 받습니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. ※ 개인의 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.
(사)광주시자원봉사센터의 「반려견 펫티켓 교육 및 캠페인 」참여를 신청합니다. 2021년 월 일 신청자명 (인)

(사)광주시자원봉사센터