개인 양식)

자원봉사활동 사전계획서

기본정보	성 명		생년월일
			연 락 처
개인정보수집 및 이용동의 확인		개인정보보호법 제15조 법규에 의거하여 (사)광주시자원봉사센터의 자원봉사 사전계획 신청에 필요한 개인정보 수집 및 활용 동의를 받습니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. ※ 회원의 신상정보에 대해서는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.
활동계획	봉사활동명
	활동 목적
	활동예정일시	202X년 0월 0일 ~202X년 0월 0일 / 10:00~12:00
	참여예정인원	성인 ( )명 / 청소년 ( )명 / 총 ( )명
	활동장소
	활동대상자	□ 아동.청소년 □ 장애인 □ 노인 □ 다문화 □ 여성 □ 환경 □ 지역사회 □ 기타 ( )
	활동분야	□ 생활편의지원 □ 주거환경 □ 교육/상담 □ 농어촌봉사 □ 문화행사 □ 환경보호 □ 안전.방범 □ 인권.공익 □ 기타 ( )
	활동참여비용	□ 있음 □ 없음 ※ 봉사자가 봉사활동을 참여하기 위해 참가비가 있는지 여부
	실비지급	□ 급량비 □ 교통비 □ 도시락/간식 □미지급 □ 기타 ( )
	활동내용 (상세기재)	예) 환경정화활동 -00하천주변 환경정화활동 -00에서 출발 하여 00까지 -이동경로 첨부사진 참조 -00학교 주변 인도 및 산책로 환경정화활동 -00에서 출발 하여 00공원까지 -이동경로 첨부사진 참조

※ 활동목표 및 내용이 자원봉사 의미에 적합한 것에 한함

※ 센터에서 방문 시 활동이 이뤄지지 않을 경우에는 활동인증 불허

※ 봉사활동계획서가 별도로 있을시 첨부

20     년     월     일

성    명 :                      (인)

(사)광주시자원봉사센터장 귀하

붙임 1)

자원봉사활동 결과보고서

1. 봉사활동개요

성 명		생 년 월 일
1365아이디		연 락 처
봉사활동명
활동일시
활동장소
활동내용 (상세기재)
개인정보 활용동의	본인은‘자원봉사활동 결과보고서’에 기재한 개인정보를 1365 자원봉사포털 실적등록의 목적으로 자원봉사센터에 제공하는 것을 동의 합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. ※ 자원봉사의 신상정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리적목적으로 활용되지 않습니다.
자원봉사 활동을 위와 같이 하였음을 증명합니다. 년 월 일 성 명: (인) (사)광주시자원봉사센터장 귀하

※ 봉사활동 참여자가 여러 명인 봉사 참여자 명단 작성

붙임2)

2. 활동사진

사진설명	사진설명
사진설명	사진설명
사진설명	사진설명

* 활동사진 2매 이상

* 단체사진은 실 활동인원 수와 동일해야 함

* 청소년의 경우 개별적 활동 사진 필수 증빙

붙임3)

3. 참여 봉사자 명단

자원봉사자 인적사항				자 원 봉 사 활 동 사 항
연번	성 명	생년월일	1365포털 아이디	봉사내용	활동시간 (00:00~24:00)	정보제공 동 의1)
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1) [개인정보 활용동의] 본인은 ‘참여 봉사자 명단’에 기재한 개인정보를 1365자원봉사포털 실적등록의 목적으로 자원봉사센터에 제공하는 것을 동의 합니다. 자원봉사의 신상정보는 ‘개인정보보호법’에 따라 보호되며, 영리목적으로 활용되지 않습니다.